Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое расстройство, которое заключается в смене депрессивных, смешанных и маниакальных фаз.
Депрессивные фазы в целом соответствуют характеристикам депрессии, но имеют и некоторые отличия:
- Начинаются в более раннем возрасте, чем собственно депрессии, обычно начало расстройства приходится на подростковый возраст в то время, как классические депрессии начинаются ближе к 30 годам. Так называемые послеродовые депрессии тоже чаще оказываются фазой БАР
- Протекают с перееданием, увеличением веса и увеличением длительности сна, а классические депрессии чаще характеризуются ранними пробуждениями и отсутствием аппетита, потерей веса
- Настроение лабильно и подвержено внешнему влиянию, то есть, пациента с БАР можно развеселить на время, а плохое настроение при классических депрессиях более устойчиво
- В эмоциональном фоне преобладает тревога, а при депрессиях — тоска
- Чаше сопровождаются паническими атаками и симптомами ОКР
- Пациенты часто занимают внешнеобвинительную позицию, а при депрессиях более характерно самообвинение
- Наблюдается более выраженные сезонные колебания настроения
Маниакальные фазы обычно менее продолжительны, чем депрессивные. Они различаются по выраженности. Большие мании с идеями собственного величия, верой в свое всемогущество и власть над миром, нереальное богатство в настоящее время встречаются очень редко. Гораздо более распространены так называемые гипомании («маленькие мании»), признаками которых является следующее:
- Ускоренное мышление, быстрота образования ассоциаций, в то же время некритичность к выводам, инициативность без адекватной оценки последствий инициативы, готовность к импульсивным непродуманным поступкам и обещаниям
- Повышенная активность, сниженная потребность во сне (не бессонница, а именно отсутствие усталости, способность быть бодрым без сна или при малом его количестве в течение нескольких ночей подряд)
- Повышение сексуальной активности, влюбчивость, некритичная позитивная оценка окружающих
- Повышенная говорливость, общительность, лёгкость сокращения дистанции в общении, неразборчивость в общении
- Снижение чувства опасности
- Импульсивность, отвлекаемость, сложность завершения, начатого не из-за усталости, а из-за переключения на другие дела и занятия
Смешанные состояния включают в себя как бы одновременное сосуществование мании и депрессии у пациента. Чаще всего наблюдается депрессивное содержание мышления (обиды, тревога, недовольство собой и окружающими) с гипоманикальной активностью (странные влюблености в проблемных партнеров, проблемные компании, кутежи с употреблением алкоголя и наркотиков из-за сниженного чувства опасности, уходы из дома и др.). Люди с классической депрессией или депрессивной фазой БАР пассивны и молчаливы, при смешанном состоянии наблюдаем как бы избыток энергии — хождение из угла в угол по комнате, ночные гуляния, постоянная готовность к конфликтам с криком, агрессией. Именно в смешанных состояниях наиболее часто происходят самоповреждения и суицидальные попытки.
Течение БАР.
Течение, может быть, с равным количеством депрессивных и гипоманикальных фаз, которые следуют друг за другом непрерывно или разделены периодами нормального состояния. Однако такой тип течения на самом деле редок, гораздо чаще по количеству и длительности преобладают депрессивные или смешанные фазы, а гипоманий может быть очень мало (один-два относительно непродолжительных периодов в жизни).
Считается, что с уверенностью о гипоманикальном эпизоде можно говорить при его продолжительности свыше 4 дней. Но известны и варианты с быстрой сменой фаз, когда утром депрессия, в вечером — мания каждые сутки.
Обычно чем быстрее и чаще сменяются фазы, тем сложнее БАР поддаётся лечению, а чем длительнее и выраженное была мания, тем дольше и глубже последующие депрессии.
Диагностика БАР.
В состоянии гипомании пациенты обычно никогда не обращаются за лечением, врач обычно видит их в период депрессии или смешанного состояния. Важную информацию даёт анализ клиники (от отличий депрессивной фазы БАР от депрессии было упомянуто выше) и анализ жизненного пути пациента.
Например, раз в несколько лет пациент становится оживлённым, приходят планы начать бизнес, берет огромные кредиты и активно их тратит на собственные удовольствия, легко заключает контракты, набирает заказы, которые обещает исполнить максимально быстро, затем начитается тревога, недовольство, начинает избегать контактов с заказчиками, дела стоят, копятся долги, а большую часть времени пациент проводит дома, спит, в конечном итоге банкротится, начинает злоупотреблять алкоголем,несколько лет сидит дома, ничем не занятый. Или после поступления в вуз девушка активна, занимается учёбой и общественной работой, играет в КВН. На все хватает времени и будущее кажется безоблачным, легко общается, неожиданно влюбляется, расстаётся, на этом фоне бросает учёбу, начинает переедать, прежде уверенная, начинает страдать социофобией и паническими атаками, сидит дома, считает себя толстой и страшной, режет себя и винить во всем окружающих (преподавателей, родителей и так далее). Врач в этих примерах увидит явное чередование фазовых расстройств настроения. При депрессиях течение жизни обычно боле гладкое, без резких пиков и неожиданных спадов.
Предположения врача о возможном наличии БАР нуждается в объективном подтверждении, для чего используются психодиагностические методики (более подробно описано в статье «БАР или депрессия?» в разделе услуг «Психодиагностика»).
Лечение БАР.
Правильная диагностика крайне важна, так как в случае лечения БАР как депрессии часто возникают ухудшения состояния. Антидепрессанты важны при БАР, но применятся осторожно и только во время существования депрессивной симптоматики. Смешанные состояния под действием антидепрессантов обычно ухудшаются — растёт тревога и раздражительность. Кроме того, антидепрессанты могут провоцировать переход депрессии в гипоманию, а гипомании — в большую манию с бредовыми идеями.
Основными препаратами для лечения БАР является не антидепрессанты, а лекарства, выравнивающие настроение (нормотимики). Это сборная группа препаратов, куда вошли лекарства различных химических групп (атипичные нейролептики, некоторые противоэпилептические средства, и даже минеральные соли). Подбор конкретного препарата производит врач.
Длительность лечения при БАР обычно превосходит длительность лечения при депрессии и в среднем составляет около 5 лет. За время лечения глубина фаз снижается, они возникают все реже и становятся менее продолжительными.
Рекомендации пациентам с БАР и их родственникам.
- Отслеживайте колебания настроения и сообщайте лечащему врачу, чтобы своевременно принять меры по смене терапии;
- Соблюдайте график приёма лекарств и посещения врача, не бросайте лечение самостоятельно;
- Прием лекарств длителен, однако конкретные схемы могут оперативно меняться в зависимости от состояния;
- Эффект от лечения развивается не сразу, иногда может потребоваться госпитализация;
- При неожиданном появлении сил, инициативы, радужных планов на будущее и общительности не стоит думать о выздоровлении, скорее всего речь идет о смене фазы и развитии гипомании;
- Гипомания может быть по своим последствиям (долги, непредвиденные траты, ненужные кредиты, потребление наркотиков, влюблённости и беременности) не менее разрушительна, чем депрессия и точно также нуждается в лечении;
- Прежде, чем принимать судьбоносные решения (свадьба, развод, смена работы, переезд в другой город), необходимо убедиться, что они диктуются целесообразностью, а не сменой фазы БАР;
- Соблюдайте график назначенных обследований и анализов, в частности, при соли лития требует регулярного определения концентрации в крови для определения правильной дозировки препарата
- Ряд препаратов для лечения БАР (особенно препараты вальпроевой кислоты) могут вызывать уродства у плода, поэтому необходимо предохраняться от беременности, при плановом зачатии необходимо по согласованию с врачом сменить терапию на более безопасную.
- Если если в отсутствии лечащего врача активизировались мысли о самоубийстве, необходимо связаться с телефонной службой экстренной психологической помощи, со службой скорой помощи.
В Липецкой области телефон экстренной психологической помощи (круглосуточно, анонимно, бесплатно) — 8(4742) 72-80-20, 8(4742) 48-11-00 и 8-800-350-48-11